每年交醫(yī)保那么你知道如何維護(hù)自身的最大化利益嗎:今天小編就帶你解讀《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診暫行管理辦法》為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，減輕城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診暫行管理辦法》，現(xiàn)對普通門診待遇進(jìn)行簡要介紹。

01 普通門診結(jié)算

參保居民攜帶社會保障卡（身份證、戶口本）在縣統(tǒng)籌區(qū)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇門診就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算；對持社會保障卡的參保居民通過讀卡實(shí)現(xiàn)就診支付，對于未辦理社會保障卡的人員可通過身份證實(shí)現(xiàn)支付。

02

普通門診待遇

（一）參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；

（二）普通門診年度最高支付限額為每人每年75元，超出最高支付限額的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)；

（三）連續(xù)參保的居民年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，逐年累計(jì)使用。連續(xù)2年不參保的居民累加部分清零；市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)變更參保地點(diǎn)的人員繼續(xù)享受原有的普通門診待遇。

03

普通門診保障范圍

藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》執(zhí)行。

04

普通門診開展范圍

主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村、街道衛(wèi)生室等符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展普通門診。


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案例解析

2017年度王奶奶和孫子小明兩人均參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，每人繳納醫(yī)保費(fèi)150元，2017年1月1日至12月31日期間，第一次王奶奶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（臨水衛(wèi)生院等任意一家定點(diǎn)醫(yī)院或衛(wèi)生室）購買板藍(lán)根（甲類）一袋16元，B超常規(guī)檢查（腹部）（甲類）26元，合計(jì)為42元，按50%進(jìn)行報(bào)銷21元，王奶奶個(gè)人支付現(xiàn)金21元；之后王奶奶到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了一個(gè)常規(guī)心電圖（甲類），價(jià)格為10元，鹽酸倍他司汀口服液（丙類，不予報(bào)銷）6元，合規(guī)費(fèi)用為10元，按50%進(jìn)行報(bào)銷5元，個(gè)人共計(jì)支付現(xiàn)金11元；2017年期間王奶奶多次到門診購藥、就診累計(jì)報(bào)銷75元，小明在2017年度未進(jìn)行門診購藥、就診。

2018年度王奶奶和小明繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并繳納醫(yī)保費(fèi)180元，那么王奶奶2018年仍然可以報(bào)銷75元，小明2017年未使用普通門診報(bào)銷，2018年可以累計(jì)報(bào)銷150元。（備注：住院也可以享受此待遇。）

以上政策如有變動，以新政策為準(zhǔn)。